整合性藥事服務計畫成效分享－
以苗栗縣為例
張蕊仙1、簡素華2、彭鈺禎2、林梅芳3
1苗栗縣政府衛生局、2苗栗縣政府衛生局藥政科、3大千綜合醫院藥劑科
摘要
目的：台灣於2018年已進入高齡化社會，隨著老年人口逐年增加，醫療需求量也隨之攀升。在健保制度便利下，常出現多處就醫或多重用藥問題，以致醫療資料被濫用。藥師過去較局限於調劑業務，現今逐漸朝向促進病人健康為目標，協助用藥整合及教育民眾藥品相關知識。期望透過整合性藥事照護推動，讓民眾用藥更安全及更有效，同時減少不必要的醫療資源浪費。本文就2017年至2019年在苗栗縣進行之整合性藥事服務計劃所達致的成效作出評估。
方法：本研究是以藥師實際執業為導向的整合性藥事服務計劃，由藥師公會全聯會承接計畫後進行規劃，並透過舉辦培訓課程，教導藥師執行專業服務，並建立網路化電腦管理系統紀錄服務內容及分析服務成果。
結果：2017年至2019年共計完成藥師培訓165人次，收案完成藥事服務總計1896人次，平均目標達成率170%。
結論：本文呈現了過去三年由藥師執行整合性藥事服務的成效，此服務不但預防病人受到傷害，也改善病人對用藥方面的知識，此外希望藥事照護在藥師持續精進下，讓民眾更信賴藥師的專業，讓藥師成為用藥安全的守護者。
關鍵字： 用藥整合服務、社區式藥事照護、機構式藥事照護、Medication integration services
壹、前言
人口老化是全球性的議題，台灣於2018年已進入高齡化社會，本縣高齡人口比例排序於全台24縣市中高居第六位。隨著我國老年人口增加迅速、平均壽命延長，老化導致生理、心理或智能退化而醫療及藥品需求量也隨之增加。當用藥項目越多且複雜下，許多藥物治療問題如重複用藥、交互作用、治療禁忌、藥物不良反應及順從性等問題也隨之增加1,2。
根據世界衛生組織指出，用藥配合度（medication adherence）對疾病的控制具最直接影響，研究指出將近50％慢性病人未按時服藥。此外更有30-50％的病人因為用藥配合度不佳而導致疾病控制失敗，33-69％因而住院治療，進一步增加醫療花費3,4。有鑑於此，在食品藥物管理署推動下，藥師公會全國聯合會培訓藥師執行與推展「用藥整合服務(Medication Integration Service)」計畫，苗栗縣衛生局於2016年開始加入此計畫執行，以衛生局作為整合平台，結合醫藥相關團體及社區藥局合作，由接受過培訓的藥師提供在地化藥事照護服務，提升民眾用藥安全及品質，本文將分享三年來推動、從無到成效卓越的經驗，期望共同努力，持續提供優質藥事服務。
貳、研究方法
本研究是以藥師實際執業為導向的觀察性研究，由藥師公會全聯會承接計畫後規劃與執行培訓課程，培訓藥師執行專業藥事服務，建立網路化電腦管理系統紀錄服務內容並分析服務成果。
一、成立「藥事照護委員會」
成員包括衛生局代表、醫師公會代表、藥師公會理事長、社區藥局藥師及醫療院所藥劑部門主管等，定期召開會議，有效推動並執行此計劃所訂立的工作項目。
二、舉辦「培訓課程」
參與此計畫的藥師須接受過藥事照護培訓課程8小時，完成課程訓練且取得合格資格者，方可執行此藥事照護計畫。
三、執行「社區式照護用藥整合服務」
藥師針對病人之全部用藥進行整合性評估，以開放式問句確認病人平時服藥配合度問題，提供個人化的正確用藥教育。鼓勵病人多講，找出錯誤點再指導的諮詢服務，能夠增加病人記憶同時容易改善用藥行為。前後皆使用台灣版用藥配合度測量表 (medication adherence scale)，如表一，若總分0-6分則為低服藥配合度、7-11分為中等服藥配合度、12分則為高服藥配合度。
表一 台灣版用藥配合度測量表 (Medication Adherence Scale)
四、執行「社區式照護─判斷性服務」
藥師進行處方調劑及審核，若發現疑似藥物治療問題，則填寫「藥師對醫師用藥建議單」與醫師溝通調整用藥，讓病人獲得最佳治療。
五、執行「機構式照護服務」
對象為居住於機構住民，若藥師於訪視過程中發現藥物治療問題，則以「機構式藥事照護訪視記錄單」回饋給醫師或護理單位。
六、醫療院所－社區藥局轉介合作
建立醫療院所與社區藥局轉介合作平台，由醫療院所提供有用藥照護需求之病人至就近社區藥局執行持續性藥事照護。
參、研究結果
一、成立「藥事照護委員會」並召開會議：平均每年度召開三次會議，監控計畫執行進度，重要議案包括: (1)建立醫療機構與社區藥局藥師溝通平台及苗栗－藥事照護LINE在一起群組，溝通及時且暢行無阻。(2)遴選學經歷豐富且具熱忱的「輔導員」共三位，協助輔導藥局及機構執行本計畫，必要時親自到府服務教學及指導，是推動此計畫成效卓越的靈魂人物之一。
二、舉辦「培訓課程」：內容包括「建立社區整合性藥事服務網絡計畫」、社區式及機構式「用藥整合服務」、收案及系統說明、個案討論等，每年8小時培訓課程，分別為2017年3月25日、2018年3月18日及2019年3月17日共三場，總計完成培訓藥師165人次。
三、2017年至2019年依據計畫執行收案，三年總計完成藥事服務為1896人次，平均目標達成率170％，每年每項執行服務量如表二，2017年第一次參與此計畫，收案數為458人次，之後逐年增加。
表二 2017-2019年計畫收案執行藥事服務人次及目標達成率
四、執行社區式照護用藥整合服務成效：三年共服務1131人次，其中男性佔51.6％、女性佔48.4％，平均年齡為68.7歲、其中65歲(含)以上佔比為66％。收案對象以使用5種(含)以上藥品(其中1種為慢性病用藥)居多，佔61.7％，其次為領有2張(含)以上慢性連續處方箋佔12.9％。平均每位民眾諮詢衛教時間為26.5分鐘；藥師介入前，用藥配合度100％皆為低配合度，藥師執行用藥衛教及相關藥事服務，經過一個月再次測試，整體平均用藥配合度提升，92.9％為中配合度、4.1％為高配合度，如表三。以用藥配合度測量表六大問題進行分析，介入前平均高達78％經常性忘記或停止服藥，偶爾發生則佔22％，介入後經常性忘記或停止服藥降至0％，從不或很少發生提升為40％，如表四。
表三 社區式照護介入前後用藥配合度整體成效分析
表四 社區式照護介入前後用藥配合度問題分析
五、執行社區式照護─判斷性服務成效: 三年共服務165人次，藥師發現用藥問題前三名為：重複用藥、此藥沒有適應症存在及正常劑量下產生不預期藥理反應；醫師對藥師建議事項之回應比率平均值為75.6％，接受率為47.9％。
六、執行機構式照護成效: 三年共服務501人次，平均每位藥師服務22位機構住民之藥事照護，藥師發現用藥問題前三名為：藥品-藥品交互作用、藥品劑型不適當及應做自我生理監測。醫師及照護人員對藥師建議事項之回應比率平均值為99％，接受率為62.3％。
七、醫療院所─社區藥局轉介合作成效: 本縣醫療院所針對民眾用藥有問題之個案轉介至社區藥局，三年共完成轉介99位個案，主要轉介目的以病人有用藥認知或配合度需藥師協助，藥師平均對每位病人用藥諮詢衛教時間為24.2分鐘，介入前100％屬於低配合度，藥師介入後執行個人化衛教等藥事服務，用藥配合度提升為78.2％屬於中配合度，21.8％提升為高配合度。以用藥配合度測量表六大問題進行分析，介入前平均高達76％經常性忘記或停止服藥，偶爾發生則佔24％，介入後經常性忘記或停止服藥降至0％，從不或很少發生提升為51％，如表五。
表五 醫療院所─社區藥局轉介：介入前後用藥配合度問題分析
肆、結論
藉由此計畫推動，以衛生局作為整合平台，結合醫藥相關團體及社區藥局合作，強化社區藥師提供在地化藥事專業服務，並促進藥師與醫師對於病人用藥問題溝通，藉由導正病人用藥認知與行為，提升病人用藥安全及品質。
伍、謝誌
本計畫承蒙衛生福利部食品藥物管理署計畫編號106-TFDA-D-063、107-FDA-D-065、108-TFDA-D-065經費補助。
Effectiveness of the Implementation of Medication Integration Service-The Case of Miaoli County
Rui-Xian Zhang1, Su-Hua Jian1, Yu-Zhen Pen1, Mei-Fang
Lin2
1Food and Drug Administration of Public Health
Bureau, Miaoli City Government
2Department of Pharmacy, Da-Chien General
Hospital
Abstract
Objectives: Taiwan has become an aging society since 2018. As the elderly population increases every year, the needs for medical care also rises. With the benefits brought by Taiwan’s health insurance system, patients usually see more than one doctor and take multiple medications, causing the problems of abusing medical resources. Recently, pharmacists’ scope of practices has been shifting from a traditional dispensing role toward promoting patients’ health outcomes. Pharmacists play a professional role in helping integrate patients’ medications and educating them about the knowledge related to the use of medicine. The provision of integrated pharmaceutical care by Pharmacists is expected to help the patients to use the medicine more safely and effectively, while the waste of medical resources can be reduced. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the implementation of Medication Integration Service (MIS) by pharmacists between 2017 and 2019 in the Miaoli County.
Methods: The MIS model was developed by the Taiwan Pharmacist Association. Pharmacists were recruited and trained, and a web-based computerized management system was established to record the service provided to patients and to analyze the service outcomes.
Results: Under the MIS model, 165 pharmacists were trained from 2017 to 2019. 1896 patients were enrolled into the pharmaceutical service, and the average achieved rate reached 170%.
Conclusions: The study results present the effectiveness of the MIS provided by the pharmacists during the past three years. The MIS not only prevented patients from getting harm, but also improved patients’ knowledge related to the use of medication. Additionally, it is hoped that the effort of pharmacists can enhance the confidence of the public towards the profession of pharmacists, and in turn allowing the pharmacists to be the guardians of general public in medication safety.
參考資料：
1. 譚延輝、蔡富雄、王建贏、李煥文、賴香螢:漫談臺灣社區藥師執行判斷性服務的臨床效益。臺灣臨床藥學雜誌 2016;24(1):59-72。
2. 譚延輝、陳喬羚、李煥文、蔡富雄、賴香螢:臺灣社區藥師執行用藥配合度諮詢服務的成果。臺灣臨床藥學雜誌 2016;24(3):223-238。
3. 歐陽日香、陳憲煜、費偉鈴、陳明旭、陳怡:多元藥事照護服務成果－以臺南市為例。藥學雜誌2019;35(1):143-148。
4. 陳蓉芳、王雅萱、陳佩琪、朱麗鈴、蘇慧真:提升門診整合照護成效執行策略。醫療品質雜誌2019；13(1):54-59。
通訊作者：林梅芳／通訊地址：苗栗市恭敬路36號藥劑科
服務單位：大千綜合醫院藥劑科／聯絡電話：(O) 037-357125 ext 71100
